Can thiệp ECMO cứu người bệnh viêm phổi nặng biến chứng ARDS

Bệnh nhân Bùi T.A.C., (77 tuổi, Bãi Cháy, Quảng Ninh), có tiền sử tăng huyết áp, nhập viện sau 4 ngày sốt, rét run và ho có đờm.

Kết quả xét nghiệm cho thấy tình trạng nhiễm trùng với bạch cầu 19,9 G/L, tỷ lệ bạch cầu trung tính 96,6%, Procalcitonin 5,28 ng/mL và lactat máu 2,3 mmol/L. Chụp CT ngực ghi nhận tổn thương dạng đám mờ, kính mờ tại hai phổi, dày tổ chức kẽ, giãn phế nang và dịch màng phổi phải. Người bệnh được chẩn đoán viêm phổi nặng, theo dõi nhiễm khuẩn huyết trên nền tăng huyết áp.

Sau 3 ngày điều trị, tình trạng hô hấp diễn biến xấu. Người bệnh khó thở nhiều, co kéo cơ hô hấp phụ, SpO2 chỉ đạt 80% dù thở oxy qua mask túi. Khí máu cho thấy giảm oxy máu nặng với chỉ số P/F là 80, X-quang ngực có hình ảnh tổn thương lan tỏa hai phổi.

Người bệnh được đặt ống nội khí quản và thở máy. Tuy nhiên, tình trạng thiếu oxy tiếp tục nặng lên, chỉ số P/F giảm còn 50, điểm Murray 3,3. Sau hội chẩn, các bác sĩ xác định người bệnh mắc hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) và chỉ định hỗ trợ bằng ECMO tĩnh mạch - tĩnh mạch (V-V ECMO).

Bên cạnh ECMO, người bệnh được điều trị tích cực bằng kiểm soát đường thở, thở máy, an thần, giãn cơ và kháng sinh nhằm kiểm soát nguyên nhân nhiễm trùng.

Sau gần một tháng điều trị, chức năng hô hấp cải thiện, người bệnh tỉnh táo và được cai ECMO. Các bác sĩ tiếp tục điều trị và phục hồi chức năng vận động.

Theo BSCKI Trần Công Cẩn, Khoa Hồi sức tích cực và Chống độc, Bệnh viện Bãi Cháy, khi tổn thương phổi tiến triển nặng, phổi không còn đảm bảo trao đổi khí dù đã được thở máy tối ưu, người bệnh có nguy cơ thiếu oxy tổ chức và suy chức năng các cơ quan.

ECMO là kỹ thuật hỗ trợ tuần hoàn và hô hấp chuyên sâu. Với V-V ECMO, máu được đưa ra ngoài cơ thể qua hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể, đi qua màng trao đổi khí để bổ sung oxy và loại bỏ CO2 trước khi trở lại cơ thể. Phương pháp này có thể hỗ trợ tạm thời chức năng hô hấp trong trường hợp suy hô hấp nặng, tạo điều kiện để phổi có thời gian hồi phục trong khi nguyên nhân gây bệnh tiếp tục được điều trị.