Ảnh: Bệnh viện Bạch Mai
Người bệnh nam 59 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường, nhập Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình trong tình trạng đau ngực, khó thở. Sau đó, huyết áp tụt, người bệnh phải sử dụng thuốc vận mạch và thở máy.
Các bác sĩ xác định người bệnh bị nhồi máu cơ tim cấp kèm sốc tim. Kết quả chụp động mạch vành cho thấy động mạch mũ (LCx) tắc hoàn toàn, trong khi động mạch liên thất trước (LAD) hẹp trên 90% và vôi hóa nặng.
Ekip tiến hành can thiệp cấp cứu nhằm tái thông động mạch mũ. Trong quá trình thủ thuật, người bệnh được hỗ trợ tuần hoàn bằng bóng đối xung động mạch chủ (IABP). Sau can thiệp, người bệnh tiếp tục được điều trị tại Trung tâm Hồi sức tích cực, thở máy và lọc máu liên tục.
Sau 5 ngày, tình trạng cải thiện, người bệnh được rút ống nội khí quản. Tuy nhiên, chức năng co bóp của tim vẫn giảm, phân suất tống máu khoảng 40%. Khi tình trạng toàn thân ổn định hơn, người bệnh được chuyển về chuyên khoa Tim mạch để tiếp tục xử trí tổn thương LAD.
Khoảng một tuần sau nhập viện, ekip lên kế hoạch can thiệp LAD. Đây là tổn thương khó do mức độ hẹp trên 90% kèm vôi hóa nặng. Thành động mạch bị vôi hóa có thể làm bóng và stent khó tiếp cận, đồng thời ảnh hưởng đến khả năng stent giãn nở đầy đủ.
Các bác sĩ lựa chọn kỹ thuật Rotablation (khoan phá mảng xơ vữa) để xử lý phần vôi hóa cứng. Kỹ thuật này sử dụng một dụng cụ chuyên dụng để phá mảng vôi hóa, tạo điều kiện đưa bóng và stent qua tổn thương.
Bên cạnh đó, IVUS (siêu âm trong lòng mạch) được sử dụng để đánh giá cấu trúc tổn thương và thành động mạch từ bên trong. Kỹ thuật này hỗ trợ bác sĩ lựa chọn chiến lược can thiệp, xác định kích thước stent và kiểm tra kết quả sau đặt stent.
Sau thủ thuật, dòng chảy tại LAD được tái thông, hai stent được đặt thành công.
Theo các bác sĩ, với người bệnh nhồi máu cơ tim kèm sốc tim và tổn thương mạch vành phức tạp, điều trị cần được thực hiện theo từng giai đoạn. Trước hết là kiểm soát tình trạng cấp cứu, tái thông mạch vành bị tắc và ổn định chức năng các cơ quan; sau đó mới tiếp tục xử trí tổn thương còn lại khi người bệnh đủ điều kiện.
Sau 17 ngày điều trị, người bệnh ổn định và được xuất viện. Ca bệnh cho thấy vai trò của phối hợp giữa tim mạch can thiệp và hồi sức tích cực trong điều trị nhồi máu cơ tim nặng, đồng thời cho thấy Rotablation và IVUS có thể hỗ trợ xử trí những tổn thương mạch vành vôi hóa phức tạp.
Bình luận (0)