Can thiệp cầm máu xuất huyết tự phát ở bệnh nhân COVID-19 nặng

Bệnh nhân T. T. T. (nữ, sinh năm 1968, trú tại Lai Vung, Đồng Tháp) xuất hiện ho khạc đàm đục, khó thở ngày càng nhiều, kết quả xét nghiệm RT-PCR SARS-CoV-2 dương tính.

Bệnh nhân được chỉ định nhập viện Khoa Bệnh nhiệt đới điều trị với chẩn đoán: COVID-19 mức độ nặng, viêm phổi, suy hô hấp.

Sau 9 ngày nằm viện có sử dụng kháng đông theo phác đồ điều trị COVID-19, bệnh nhân than đau bụng vùng hạ sườn - hông - quanh rốn phải và có triệu chứng sốc giảm thể tích do mất máu cấp: bụng chướng, đau bụng phải, mạch nhanh nhẹ, huyết áp thấp, niêm nhạt, da xanh...

Kết quả xét nghiệm công thức máu cho thấy chỉ số Hemoglobin giảm nặng, bệnh nhân được hồi sức tích cực và truyền máu, kết quả siêu âm bụng và chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang ghi nhận khối máu tụ vùng thành bụng phải với dấu hiệu xuất huyết nội đang diễn tiến.

Các bác sĩ hội chẩn quyết định chụp và nút động mạch điều trị cầm máu các tạng. Kết quả ghi nhận đa ổ xuất huyết xuất phát từ nhánh động mạch thượng vị - dưới phải, tiến hành bơm hỗn hợp keo vào nhánh động mạch có thoát mạch. Ca can thiệp thành công sau 60 phút, ổ xuất huyết đã được kiểm soát, tắc hoàn toàn.

Tình trạng bệnh nhân sau can thiệp huyết động và toàn trạng ổn định dần. Bệnh nhân xét nghiệm COVID-19 bằng kỹ thuật RT-PCR cho kết quả âm tính nên được chuyển đến Khoa Nội hô hấp điều trị.

Hiện tại, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, dấu hiệu sinh tồn ổn định, bụng mềm, không chướng, phổi thông khí tốt.

BSCK2. Dương Thiện Phước, Trưởng Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc cho biết: Ở những bệnh nhân COVID-19 trung bình - nặng thường hiện diện tình trạng tăng đông. Đây là hậu quả của độc tính virus cũng như tình trạng đáp ứng viêm quá mức của cơ thể, vì thế các thuốc kháng đông được các bác sĩ chỉ định điều trị để giảm nguy cơ huyết khối, điều này có thể dẫn đến biến chứng tiềm ẩn như chảy máu tự phát (0,1 - 0,6%).

Việc điều trị chảy máu tự phát ở bệnh nhân COVID-19 thường bắt đầu bằng việc điều chỉnh lại tình trạng đông cầm máu, ngưng thuốc kháng đông, truyền dịch, truyền máu. Những bệnh nhân nặng, có huyết động không ổn định có thể được điều trị bằng thuyên tắc động mạch qua da (PTAE).

* Mời quý độc giả theo dõi các chương trình đã phát sóng của Đài Truyền hình Việt Nam trên TV Online và VTVGo!