Vấn đề đặt ra là liệu việc chi trả bảo hiểm của các tỉnh có đúng với thực tế hay không? Thái Bình là một trong những tỉnh có tỷ lệ gia tăng chi khám chữa bệnh BHYT thuộc nhóm cao nhất cả nước. Lần theo hồ sơ chi trả bảo hiểm có dấu hiệu kê khai không hợp lý, nhóm phóng viên VTV đã tìm đến gia đình bệnh nhân ở huyện Vũ Thư để xác minh sự việc.
Theo hồ sơ bệnh án, trong thời gian ở Bệnh viện Nhi Thái Bình, con chị Thủy được điều trị bệnh tự kỷ bằng phương pháp hoạt động trị liệu 196 lần, bình quân khoảng 12 lần/ngày. Chỉ cần làm một phép tính đơn giản cũng có thể thấy việc này là vô lý khi 1 lần trị liệu thực tế mất khoảng 2-3 tiếng. Nếu theo đúng sổ sách này, 1 lần trị liệu sẽ kéo dài 24 tiếng, nghĩa là cả ngày và đêm. Không những thế, hồ sơ ghi nội trú trong khi thực tế con chị Thủy lại điều trị ngoại trú. Đây có lẽ là cách những hồ sơ này được hợp lý hóa.
Một vấn đề đặt ra ở Bệnh viện Nhi Thái Bình nữa đó là câu chuyện sử dụng dịch vụ kỹ thuật như xét nghiệm, chụp X-quang. Liệu bệnh viện này có lạm dụng không khi mà trong hồ sơ bệnh án có chẩn đoán là thiếu máu nhưng khi điều trị cho bệnh nhân lại không thể hiện điều này. Bởi rất nhiều hồ sơ làm xét nghiệm máu và chẩn đoán bệnh thiếu máu nhưng điểm bất hợp lý là trong bệnh án lại không có thuốc điều trị.
Bộ Y tế đã có văn bản chỉ đạo đối với tất cả các cơ sở y tế và quỹ bảo hiểm y tế chi trả cho những trường hợp mà sau khi điều trị nội trú, có thể vì lý do người bệnh không có điều kiện nằm tiếp hoặc vì để điều trị tiếp sẽ được kê đơn cho người bệnh. Cái này được quỹ bảo hiểm chi trả.
Năm 2015, Thái Bình bội chi hơn 82 tỷ đồng nhưng 9 tháng đầu năm 2016 đã bội chi gấp 4 lần của cả năm 2015, khoảng 330 tỷ đồng. Các cơ sở khám chữa bệnh ở đây luôn có cách để giải thích cho việc gia tăng sử dụng những dịch vụ kỹ thuật tại bệnh viện của mình. Tuy nhiên, chưa nói đến kiểm tra thực tế, riêng thẩm định qua hồ sơ chi trả, cơ quan bảo hiểm cũng không khó để phát hiện những dịch vụ vô cùng bất hợp lý này.
* Mời quý độc giả theo dõi các chương trình đã phát sóng của Đài Truyền hình Việt Nam tại TV Online!