Cứu sống bé 20 tháng tuổi mắc u nguyên bào thận, huyết khối từ tĩnh mạch thận đến nhĩ phải

Trung tâm Ung thư - Bệnh viện Nhi Trung ương tiếp nhận bệnh nhi N.V.P. (20 tháng tuổi, Nghệ An) từ Bệnh viện địa phương chuyển đến do có khối u ở thận bên trái. Sau khi thăm khám, thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu, bệnh nhi được chẩn đoán theo dõi u nguyên bào thận, có huyết khối lớn lan dọc từ tĩnh mạch thận trái, tĩnh mạch chủ dưới và nhĩ phải, huyết khối tại nhĩ phải gần 3cm.

Đây là trường hợp rất phức tạp do huyết khối lớn ở nhĩ phải, di động theo dòng máu từ nhĩ phải xuống thất phải qua van 3 lá, có thể đè vào van ba lá gây cản trở tuần hoàn, đồng thời, các cục huyết khối nhỏ có thể di chuyển gây tắc động mạch phổi, dẫn đến nguy cơ ngừng tim đột ngột và tử vong rất cao.

Tuy nhiên, sau 2 tuần điều trị hóa chất, kích thước huyết khối tại nhĩ phải tăng lên gấp đôi, buổi hội chẩn cấp bệnh viện đã diễn ra nhằm đưa ra giải pháp điều trị tối ưu nhất cho bệnh nhi. Cuộc hội chẩn quyết định sẽ phẫu thuật sớm cho bệnh nhi vào ngay ngày hôm sau.

Thế nhưng, một lần nữa ca bệnh lại có thêm thách thức, khi đánh giá lại trước phẫu thuật, bệnh nhi có biểu hiện sốt cao và nổi nốt phỏng trên da. Qua khám lâm sàng, xét nghiệm và chẩn đoán có biểu hiện của bệnh thủy đậu, xuất hiện sốt cao, giảm bạch cầu hạt trên da. 

Hội chẩn cấp Bệnh viện lần thứ hai đã diễn ra dưới sự chỉ đạo của PGS.TS Trần Minh Điển - Giám đốc bệnh viện và TS.BS Cao Việt Tùng - Phó Giám đốc bệnh viện quyết định tạm dừng phẫu thuật để điều trị nội khoa, ổn định tình trạng thủy đậu, giảm bạch cầu hạt, nhằm đảm bảo an toàn nhất cho bệnh nhi. Song song với đó, bệnh nhi được chuyển đến Khoa Điều trị tích cực Ngoại Tim mạch - Trung tâm Tim mạch, nằm phòng cách ly ở ngay cạnh phòng mổ tránh lây nhiễm thủy đậu cho bệnh nhi khác và điều trị tích cực sốt giảm bạch cầu hạt. Thành viên nhóm hội chẩn theo dõi sát diễn biến của bệnh nhi và sẵn sàng phẫu thuật cấp cứu bất kỳ thời điểm nào khi trẻ có dấu hiệu trở nặng.

Sau 10 ngày điều trị thuốc tăng cường miễn dịch, kháng virus, kháng sinh phối hợp, thuốc chống đông và các biện pháp tích cực, toàn trạng bệnh nhi đã được cải thiện. Tại cuộc hội chẩn cấp bệnh viện lần thứ 3, Ban Giám đốc và các bác sĩ chuyên khoa quyết định khẩn trương phẫu thuật cho bệnh nhi ngay trong ngày 10/3/2025.

Quy trình phẫu thuật được tiến hành hết sức cẩn thận. Đầu tiên, ekip ngoại tiết niệu tiến hành cắt khối u thận bên trái, tiếp đó, ekip ngoại gan mật tụy bộc lộ tĩnh mạch chủ dưới và ekip ngoại tim mạch thực hiện loại bỏ huyết khối ở tĩnh mạch chủ dưới và nhĩ phải.

Sau 6 giờ, ca phẫu thuật đã thành công tốt đẹp trong sự vui mừng của cả ekip, khối u thận trái được cắt bỏ, huyết khối trong tĩnh mạch chủ dưới và nhĩ phải được loại bỏ hoàn toàn, tĩnh mạch chủ dưới được bảo tồn.

Sau phẫu thuật, bệnh nhi được chuyển về Khoa Điều trị tích cực Ngoại tim mạch để thở máy, sử dụng thuốc chống đông dự phòng huyết khối, đảm bảo các chức năng sống và kiểm soát nhiễm khuẩn chặt chẽ.

Chia sẻ về kế hoạch điều trị tiếp theo cho trẻ, TS.BS Bùi Ngọc Lan - Giám đốc Trung tâm Ung thư cho biết: "Rất may mắn cho bệnh nhi khi được các chuyên gia đầu ngành về ung thư thận trẻ em thế giới, Giáo sư Norbert Graf – Trưởng nhóm Ung thư thận trẻ em của SIOP, Hội Ung thư Nhi Thế giới, Giáo sư Gordan Vujanic – Trưởng nhánh Giải phẫu bệnh về u thận trẻ em SIOP hội chẩn. Kết quả giải phẫu bệnh cho thấy khối u của bệnh nhi là u nguyên bào thận type thoái triển, giai đoạn 3. Tế bào u hoại tử 99% và bệnh có tiên lượng tốt. Do vậy, bệnh nhi sẽ chỉ cần hóa trị liệu với 2 thuốc, phối hợp với thuốc chống đông, không phải xạ trị. Nếu trẻ đáp ứng tốt với phương pháp điều trị, khả năng sẽ khỏi bệnh hoàn toàn".

* Mời quý độc giả theo dõi các chương trình đã phát sóng của Đài Truyền hình Việt Nam trên TV Online và VTVGo!